Hae korvausta hoitokuluista

Sairaus ja sen käsittely

Sairaudella tarkoitetaan ohimenevää sairautta, kuten esimerkiksi flunssaa, kuumetta tai vatsatautia, sekä kroonista sairautta, kuten esimerkiksi astmaa tai diabetesta. Myös erilaiset kulumat ja rappeumat ovat sairauksia.

Sairaustapauksissa saatamme tarvita korvausasian käsittelyä varten sairauskertomuskopiot, kulutositteet ja lääkärinlausunnot. Toimitathan asiakirjat vain, jos pyydämme niitä erikseen.

Maksamme palkkion lääkärinlausunnosta, jos olemme tarvinneet sitä korvausasian ratkaisua varten. Muut lääkärinlausuntopalkkiot eivät ole vakuutuksesta korvattavia.

Päivärahan hakeminen

Raskaudesta johtuva sairastaminen

Raskaudesta aiheutuneita kuluja ei korvata henkilövakuutuksesta. Poikkeuksena ovat matkalla ennen raskausviikkoa 29 aiheutuneet ensiapuluonteiset hoitokulut. Tällöin vakuutuksesta korvataan mahdollisesta komplikaatiosta aiheutunut akuutti ensiapuhoito, mutta ei muita kuluja.

Korvauksen hakeminen sairauden aiheuttamasta pysyvästä haitasta

Jos vakuutukseesi sisältyy turva pysyvän haitan varalta ja sairaus on aiheuttanut sinulle lääketieteellisesti arvioitavaa pysyvää haittaa, tarvitsemme korvausasian käsittelyä varten B-lääkärinlausunnon.

Sairauden aiheuttama pysyvä haitta voidaan määritellä, kun sairaudentila on vakiintunut, kuitenkin aikaisintaan vuoden kuluttua hoidon alkamisesta ja/tai sairauden toteamisesta.

Maksamme palkkion lääkärinlausunnosta, jos olemme tarvinneet sitä korvausasian ratkaisua varten. Muut lääkärinlausuntopalkkiot eivät ole vakuutuksesta korvattavia.

Mikä on tapaturma?

Tapaturmalla tarkoitetaan äkillistä, ruumiinvamman aiheuttavaa odottamatonta tapahtumaa, joka sattuu vakuutetun tahtomatta ja ulkoisen tekijän vaikutuksesta. Tapaturmaksi katsotaan myös vakuutetun tahtomatta sattunut hukkuminen, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, kaasumyrkytys, ilmanpaineen huomattavasta vaihtelusta äkillisesti aiheutunut vamma ja erehdyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys.

Tapaturmaksi ei katsota tapaturmasta riippumatonta sairautta, vikaa tai vammaa eikä tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumisia, vaikka ne olisivat olleet oireettomia ennen tapaturmaa. Tämä tarkoittaa sitä, että vaikka sinulle on sattunut tapaturma, ei vakuutuksesta korvata niitä seurauksia, jotka johtuvat esimerkiksi ennestään olevasta kulumasta. Korvattavuuteen ei vaikuta, onko sairaus ollut aiemmin tiedossasi vai ei.

Laaja tapaturmavakuutus korvaa hoitokuluja laajemmin

Laaja tapaturmavakuutus kattaa tapaturmien lisäksi myös äkillisen liikkeen tai voimanponnistuksen yhteydessä ilmi tulleita, rasitus- ja sairausperäisten vammojen hoitokuluja. Laaja tapaturmavakuutus korvaa esimerkiksi seuraavia tilanteita:

• jänteen venähdys ja repeämä sekä jännetulehdus
• lihasvenähdys ja -repeämä
• napa- ja nivustyrä
• polven nivelkierukan repeämä
• nivelen tai polvilumpion sijoiltaanmeno
• penikkatauti
• rasitusmurtuma
• tennis- ja golfkyynärpää
• akillesjänteen tulehdus tai repeämä
• olkapään jännealueen tulehdus
• kantakalvon tulehdus.

Tapaturman käsittely

Jos sinulle on sattunut tapaturma, tee vahinkoilmoitus Omilla sivuilla. Korvausasian käsittelyä varten saatamme tarvita asiakirjoja (sairauskertomustietoja, tutkimustuloksia, lääkärinlausuntoja ja hoitokulutositteita). Mikäli tarvitsemme näitä asiakirjoja, olemme sinuun yhteydessä. Muut lääkärinlausuntopalkkiot eivät ole vakuutuksesta korvattavia.

Päivärahan hakeminen

Korvauksen hakeminen tapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta

Jos vakuutukseesi sisältyy turva tapaturman aiheuttaman pysyvän haitan varalta ja tapaturmasta on jäänyt sinulle lääketieteellisesti arvioitavaa pysyvää haittaa, tarvitsemme korvausasian käsittelyä varten hoitavalta lääkäriltä E-lääkärinlausunnon, joka sisältää vamman tilankuvauksen. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta voidaan määritellä aikaisintaan vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.

Jos vakuutukseesi sisältyy turva lyhytaikaisen työkyvyttömyyden varalta ja olet jäänyt tapaturman tai sairauden takia sairauslomalle, voit hakea päivärahaa. Tarvitsemme korvausasian käsittelyä varten

• A-lääkärintodistuksen, jos kyseessä on lyhytaikainen työkyvyttömyys
• B-lääkärinlausunnon, jos kyseessä on sairauden aiheuttama pidempiaikainen työkyvyttömyys
• E-lääkärinlausunnon, jos kyseessä on tapaturman aiheuttama pidempiaikainen työkyvyttömyys.

Päivärahaa maksetaan kuukausittain jälkikäteen. Päiväraha on veronalaista ansiotuloa, josta teemme ennakonpidätyksen ja josta ilmoitamme verottajalle. Ennakonpidätystä varten tarvitsemme sivutuloverokortin tai erikseen päivärahakorvausta varten hankitun verokortin.

Jos et toimita meille korvauksen maksamista varten verokorttia, pidätämme korvauksesta 50 %:n mukaisen veron.

Maksamme palkkion lääkärinlausunnosta, jos olemme tarvinneet sitä korvausasian ratkaisua varten. Muut lääkärinlausuntopalkkiot eivät ole vakuutuksesta korvattavia.