Automaattinen ratkaisumenettely lakisääteisissä vakuutuksissa

If hyödyntää automatiikkaa tietyissä vakuuttamiseen ja korvaamiseen liittyvissä päätöksentekotilanteissa. Automaation hyödyntäminen nopeuttaa prosesseja ja hyödyntää näin ollen sekä asiakasta että Ifiä.

1.5.2023 voimaan astuneet automaattista ratkaisumenettelyä koskevat säännökset asettavat vaatimuksia julkisen hallintotehtävän toimijoille. Nuo vaatimukset koskevat myös vakuutusyhtiöitä siltä osin, kun kyse on lakisääteisten vakuutusten automaattisista ratkaisuista. Lakisääteisiä vakuutuksia ovat liikennevakuutus, työtapaturmavakuutus ja potilasvakuutus. Lakisääteisten vakuutusten osalta automaattista ratkaisumenettelyä voidaan käyttää tietyin edellytyksin. Automaattisesta ratkaisumenettelystä puhuttaessa käytetään myös termiä automaattinen päätöksenteko.

Mitä on automaattinen ratkaisumenettely?

Automaattinen ratkaisumenettely tarkoittaa, että ihminen ei osallistu asian ratkaisemiseen,
vaan se ratkaistaan automaattisella tietojenkäsittelyllä.

Automaattista ratkaisumenettelyä voidaan lain mukaan käyttää lakisääteisissä
vakuutuksissa seuraavin edellytyksin:

  • Asiaan ei sisälly tapauskohtaista harkintaa.
  • Asiaan sisältyy tapauskohtaista harkintaa, mutta asian käsittelijä on arvioinut
    harkinnanvaraiset seikat ennen asian ratkaisemista.
  • Asian automaattisen ratkaisemisen täytyy perustua
    etukäteen laadittuihin sääntöihin.

Jos automaatiota hyödynnetään ratkaisumenettelyssä vain osittain eli ihminen on mukana prosessissa,
kyse ei ole lain tarkoittamasta automaattisesta ratkaisumenettelystä.

If käyttää automaattista ratkaisumenettelyä liikennevakuutuksen,
työtapaturmavakuutuksen ja potilasvakuutuksen tietyissä asioissa

Tiedottaminen ja käyttöönottopäätökset

Uuden lainsäädännön myötä If kertoo automaattisesta ratkaisumenettelystä päätöksen yhteydessä, ja julkaisee Ifin verkkosivuilla automaattisia ratkaisumenettelyprosesseja koskevat käyttöönottopäätökset.

Käyttöönottopäätöksistä selviää muun muassa se, minkä lakien perusteella automaattista ratkaisumenettelyä sovelletaan.

Ifin automaattiset ratkaisumenettelyt ja käyttöönottopäätökset

Liikennevakuutuksen myöntäminen

Asiakkaan antaman henkilötunnuksen tai Y-tunnuksen ja rekisterinumeron, sekä Traficomista saatavien ajoneuvotietojen, Y-tunnuksen perusteella saatavien yritystietojen ja henkilöasiakkailla vakuutusyhtiöiden vakuutus- ja vahinkohistoriarekisteristä saatavien tietojen perusteella järjestelmä näyttää asiakkaalle hinnan sekä henkilöasiakkaalle bonusalennuksen suuruuden. Asiakkaan hyväksyessä tarjouksen järjestelmä saattaa vakuutuksen voimaan.

Liikennevakuutuksen myöntäminen, vakuutusmaksu vakuutuskauden vaihtuessa ja vakuutusmaksu muutostilanteissa, käyttöönottopäätös (pdf)

Liikennevakuutuksen vakuutusmaksu vakuutuskauden vaihtuessa

Asiakkaan henkilötunnuksen tai Y-tunnuksen ja rekisterinumeron, sekä Traficomista saatavien ajoneuvotietojen ja asiakkaan vakuutus- ja vahinkohistorian perusteella järjestelmä laskee vakuutukselle vakuutusyhtiön liikennevakuutuksen maksuperusteiden mukaisen hinnan sekä henkilöasiakkaalle bonusalennuksen liikennevakuutusehdoissa kerrottujen sääntöjen mukaan.

Liikennevakuutuksen myöntäminen, vakuutusmaksu vakuutuskauden vaihtuessa ja vakuutusmaksu muutostilanteissa, käyttöönottopäätös (pdf)

Liikennevakuutuksen vakuutusmaksu muutostilanteissa

Järjestelmän saadessa tiedon digi- ja väestötietovirastosta henkilöasiakkaan osoitteen muutoksesta, se laskee vakuutusmaksun uudelleen asiakkaan uuden osoitteen mukaan, jos asiakkaan osoite on vakuutuksen maksuperusteissa vakuutusmaksuun vaikuttava tekijä.

Järjestelmän saadessa tiedon digi- ja väestötietovirastosta vakuutuksenottajana olleen henkilöasiakkaan kuolemasta, järjestelmä muuttaa vakuutuksenottajaksi kuolinpesän ja laskee vakuutusmaksun uudelleen vakuutukseen sovellettavien maksuperusteiden mukaisesti.

Järjestelmän saadessa Traficomista tai asiakkaan ilmoituksesta Ifin omilla sivuilla tiedon ajoneuvon liikennekäytöstäpoistamisesta tai liikennekäyttöön ottamisesta, se hyvittää vakuutusmaksua tai perii sitä lisää vakuutukseen sovellettavien vakuutusehtojen mukaisesti.

Järjestelmän saadessa Traficomista tiedon henkilöasiakkaan ajoneuvon käyttötiedon muutoksesta, se muuttaa vakuutusmaksua vakuutukseen sovellettavan maksuperusteiden mukaisesti.

Järjestelmän saadessa viranomaiselta tiedon ajoneuvon käytöstä liikennekäytöstäpoiston ajalta, järjestelmä laskuttaa korotetun liikennevakuutusmaksun vakuutuksenottajalta. Tällöin liikennevakuutusmaksu peritään kolminkertaisena liikennekäytöstä poiston alkamispäivän ja todetun  liikenteeseen käytön väliseltä ajalta vakuutusehtojen mukaisesti.

Liikennevakuutuksen myöntäminen, vakuutusmaksu vakuutuskauden vaihtuessa ja vakuutusmaksu muutostilanteissa, käyttöönottopäätös (pdf)

Liikennevahingon korvaaminen

Kun korvauskäsittelijä on tehnyt korvattavuusratkaisun, järjestelmä maksaa esimerkiksi ajoneuvon hinaukseen, korjaamiseen tai sijaisauton vuokraukseen liittyvät laskut. Lasku, joka ei täytä ennalta määriteltyjä edellytyksiä, ohjataan korvauskäsittelijän hoidettavaksi.

Liikennevahingon korvaaminen, käyttöönottopäätös (pdf)

Liikennevahingossa vaurioituneen ajoneuvon korjausarviointi

Vaurioituneen ajoneuvon korvauskustannuksia arvioidaan korjaamolta saatujen tietojen ja vahingon muiden tietojen perusteella. Järjestelmä tekee arvioinnin, ja lähettää vastauksen korjaamolle, mikäli Ifin määrittämät edellytykset täyttyvät. Muussa tapauksessa asia ohjataan teknisen asiantuntijan käsiteltäväksi.

Liikennevahingossa vaurioituneen ajoneuvon korjausarviointi, käyttöönottopäätös (pdf)

Työtapaturmavakuutuksen lopullinen vakuutusmaksu

Vakuutuskauden päätyttyä vakuutusmaksun perusteena olevat ammattiluokkakohtaiset palkkatiedot pyydetään tulorekisteristä. Palkkatietojen ja muiden ajantasaisten tietojen perusteella lasketaan lopullinen vakuutusmaksu vakuutusmaksuperusteiden mukaisesti. Järjestelmä hoitaa lopullisen vakuutusmaksun laskennan If Osuva taulusto- ja erikoismaksuvakuutusten osalta.

Työtapaturmavakuutuksen lopullinen vakuutusmaksu, käyttöönottopäätös (pdf)

Työtapaturmavakuutuksen If Osuva erikoismaksun omakustannuslaskenta

If Osuva erikoismaksun omakustannusosuus lasketaan vakuutuskirjassa määritetyin väliajoin. Järjestelmä huomioi kyseisellä aikavälillä maksetut korvaukset ja määrittää omakustannusosuuden vakuutusmaksuperusteissa määritetyllä tavalla, huomioiden vakuutukseen sovellettavan omakustannusrajan.

Työtapaturmavakuutuksen If Osuva erikoismaksun omakustannuslaskenta, käyttöönottopäätös (pdf)

Yrittäjän tapaturmavakuutuksen vakuutusmaksu vakuutuskauden vaihtuessa

Vakuutusmaksun perustaksi tarvittavat YEL-työtulot pyydetään vuosiuudistusta varten Eläketurvakeskukselta. YEL-työtulon ja muiden ajantasaisten tietojen perusteella järjestelmä laskee vakuutusmaksun vakuutusmaksuperusteiden mukaisesti. Muista työtapaturma- ja ammattitautilain mukaisista vakuutuksista poiketen yrittäjän tapaturmavakuutuksessa ei tehdä erikseen lopullisen maksun laskentaa vakuutuskauden päätyttyä, vaan ennakkomaksu on lopullinen vakuutusmaksu.

Yrittäjän tapaturmavakuutuksen vakuutusmaksu vakuutuskauden vaihtuessa, käyttöönottopäätös (pdf)

Potilasvakuutuksen vakuutusmaksu vakuutuskauden vaihtuessa

Ajantasaisten tietojen ja uudistuspäivän mukaisen vakuutusmaksuperusteen perusteella järjestelmä laskee alkavalle vakuutuskaudelle vakuutusmaksun.

Potilasvakuutuksen vakuutusmaksu vakuutuskauden vaihtuessa, käyttöönottopäätös (pdf)

Jos haluat lisätietoja, voit lähettää sähköpostia osoitteeseen rekisteriselosteet@if.fi.

Myös asiakaspalvelumme yhteystiedot löydät kootusti sivustoltamme.