Selvitys liukastumisesta

Tarvitset selvitystä varten sekä vakuutus- että vahinkonumeron. Löydät ne lähettämästämme selvityksestä. Vakuutusnumero on enintään 10 merkkiä pitkä ja alkaa 00 tai SP. Vahinkonumero on myös enintään 10 merkkiä pitkä ja alkaa L- tai S-kirjaimella tai numeroilla (esimerkiksi 16. tai 17.).

Vahinkoon liittyvät tiedot

Vahingoittuneen nimi *
Henkilötunnus *
Vakuutusnumero
Vahinkonumero *
Työnantajan nimi *

Vahinkopaikan tiedot

Vahinkopaikan tarkka osoite *
Taloyhtiön tai kiinteistön omistajan nimi *
Mikä aiheutti kaatumisen? *

Esimerkiksi jäinen maa

Millainen sää oli tapahtumahetkellä? *

Ilmoititko vahingosta kiinteistönhoitajalle, isännöitsijälle tai muulle kunnossapitovelvolliselle? *

Kenelle ilmoitit vahingosta?

Oliko tapahtumalla silminnäkijöitä tai kävikö tapahtumapaikalla muita henkilöitä heti tapahtuman jälkeen? *

Jos tapahtumalla oli silminnäkijöitä, anna henkilöiden nimet ja yhteystiedot
Lisätietoja

Lomakkeen täyttäjän tiedot

Lähettäjän nimi *
Puhelinnumero *
Sähköposti
* Pakollinen kenttä
Lomake lähetetään... Lomake lähetetään...